附件3

丽水市中小学生脊柱健康筛查知情同意书

亲爱的同学：

您好！丽水市政府将中小学生脊柱健康筛查列入2025年政府民生实事项目，现诚邀您参加脊柱健康筛查项目。在您决定是否参加前，有以下内容需要告知您。

一、筛查流程。此次筛查包括脊柱侧弯和前后弯曲异常检查，具体内容有基本信息、脊柱弯曲异常情况等。脊柱弯曲异常检查时，您需脱去上衣（女生可穿内衣）。我们会将筛查结果告知家长，派发脊柱健康科普手册，并提供相应的干预建议。

二、项目的益处和局限性。脊柱健康筛查有益于了解自己脊柱的发育状况，对脊柱弯曲异常予以尽早干预及矫治，促进健康生活方式的养成。疾病筛查是一种技术手段，有一定的局限性，存在一定假阴性率和假阳性率的可能，错过最佳治疗时机或导致不必要的诊疗。

三、参加本项目的义务。积极配合工作人员，提供真实的基本信息。

四、保密原则。您的身份及筛查结果等信息将严格保密，不会透露给项目小组以外的任何人。

五、自愿原则。是否参加此筛查项目完全取决于您的个人意愿，您可以拒绝参加此项目。如果您参加此项目，我们希望您能坚持完成全部筛查过程。

如果您有与本项目有关的问题，或在项目开展过程中发生了任何不适与损伤，或有关于本项目参加者权益方面的问题，可以到当地项目筛查点详细咨询。

自我声明：

我已阅读本知情同意书，理解全部相关情况，一些问题已经同项目工作人员进行了讨论并得到满意答复。我同意参加浙江省儿童青少年脊柱健康筛查项目。

参加人/监护人签字：         日期：    年    月    日

工作人员声明：

我已向调查对象宣传和解释了这份知情同意书，他/她已理解并同意参加本项目。

工作人员签字：              日期：    年    月    日

附件4

 丽水市中小学生脊柱健康筛查技术流程图

附件5

脊柱侧弯检查前屈试验和躯干旋转测量仪

检查示意图

图1：前屈试验（Adam’s试验）示意图

图2：躯干旋转测量仪检查示意图

附件6

脊柱侧弯和前后弯曲异常筛查结果判定

表1 ：脊柱侧弯筛查结果判定

表2 脊柱前后弯曲异常检查判定

附件7

脊柱健康筛查结果记录表

附件8

松阳县中小学生脊柱弯曲异常筛查技术方案

（2025年版）

学生脊柱弯曲异常问题日益凸显，严重影响其生长发育，给成年期带来重大健康隐患，增加社会的疾病负担。为加强中小学生脊柱弯曲异常防控工作，丽水市政府将“为义务教育阶段学生开展正脊筛查”列入2025年政府民生实事项目。为规范开展中小学生脊柱弯曲异常筛查工作，现参照省方案制定《松阳县中小学生脊柱弯曲异常筛查技术方案（2025年版）》（以下简称《技术方案》），请组织实施。

一、项目目标

逐步形成包括脊柱弯曲异常等学生常见病的监测和干预工作机制，降低中小学生脊柱弯曲异常的发生率。了解掌握中小学生脊柱弯曲异常现状及发展趋势，为出台学生脊柱弯曲异常干预政策提供科学依据和技术支撑。引导中小学生养成健康良好的生活方式，预防脊柱弯曲异常等常见病的发生、发展。

二、目标人群

全县义务教育阶段学生，2025年、2026年目标人群为全县1、3、5、7、9年级学生。

三、筛查流程

中小学生脊柱弯曲异常筛查包括宣传发动、信息收集、签署知情同意书、筛查准备工作、现场筛查、筛查结果判定及干预建议等。

四、筛查内容

（一）宣传发动。通过大众媒体新闻发布和学校宣传动员等方式开展中小学生脊柱弯曲异常预防和早期发现的健康教育，广泛宣传中小学生脊柱弯曲异常筛查的重要意义和项目内容，提高社会、学校、家长及学生对脊柱弯曲异常筛查的知晓度、重视度及参与度。

（二）信息收集。以学校为单位落实参与筛查学生名单，并在“浙江省学生健康状况综合监测评价系统”中做好信息匹配。

（三）知情同意。由学校统一组织，将知情同意书，发放至拟参与筛查学生及其家长，并详细告知筛查目的、意义以及参加筛查的获益，回答学生家长提出的问题，在自愿的原则下签署知情同意书后实施筛查。

（四）准备工作。中小学生脊柱弯曲异常筛查工作开展前需做人员培训、场地、设备等准备工作。

1.人员培训。按照《脊柱弯曲异常筛查技术要点》要求，筛查工作由县级以上医疗机构完成，辖区中小学卫生保健机构、医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健院等机构做好协助，筛查人员经严格培训、考核合格后实施。各级疾病预防控制机构做好筛查指导工作。

2.场所准备。建议选择学校作为脊柱弯曲异常的筛查现场，筛查场所应干净、整洁，并保持安静。设有等候区以及检查区。分设男、女检查室，应配置窗帘、空调，室内视频监控为关闭状态，分别配备诊察床。

3.设备准备。躯干旋转测量仪等专业仪器及相关设备。

（五）脊柱检查。包括中小学生脊柱侧弯和前后弯曲异常检查（脊柱弯曲异常筛查技术流程见附件4）。

1.脊柱侧弯检查。包括一般检查、前屈试验、躯干旋转测量仪检查、脊柱运动试验。

一般检查：男受检者上身裸露，女受检者上身穿内衣，脱鞋，取自然站立姿势，双足与肩等宽，双目平视，手臂自然下垂，掌心向内。检查者从背面观察受检者双肩是否等高、头颈部是否居中、左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称、肩胛下角是否等高、两侧腰凹是否对称、两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）、棘突连线是否倾斜或偏离正中线。

前屈试验（Adam’s试验）（见附件5图1）：在光线明亮处，暴露脊背的受检者背向检查者，检查者嘱其直膝、合足、立正，双臂伸直合掌，低头后缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间（以免受检者躯干和肩假性偏移）。检查者眼睛应与受检者背部在同一高度，目光平行随受检者弯曲由头至尾，从胸椎至腰椎，观察脊柱两侧是否高低不平。如果前屈试验下出现背部任何部位的不等高则视为前屈试验阳性，往往提示有椎体旋转，应高度怀疑存在脊柱侧弯。此外，在脊柱侧弯一般检查时出现双下肢不等长的受检者应采用坐位进行前屈试验。

躯干旋转测量仪检查：以利用躯干旋转测量仪检查为例（见附件5图2）。受检者继续保持前屈试验姿势，以躯干旋转测量仪分别测量受检者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段），记录最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不对称最严重处超过5°时，则高度疑似脊柱侧弯。在筛查中，ATR≥5°的情况包含绝大部分Cobb角≥10°的脊柱侧弯。检查时应注意：观察时视线一定是与患处在同一水平上；使用测量仪时，双手握持工具，双手不可用力往下摁压；测量时，测量仪中线对准棘突，且需与地面垂直，测量仪的“0”刻度应在棘突上方。

脊柱运动试验：一般检查异常或前屈试验阳性或ATR≥5°者，均需进行脊柱运动试验，使之缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后取自然站立姿势。检查者再次对受检者进行躯干旋转测量仪检查。

2.脊柱前后弯曲异常检查。包括一般检查、俯卧试验。

一般检查：受检者上身裸露，取自然站立姿势，侧向检查者。正常时，外耳道、肩峰、大转子在同一垂直线上。若外耳道在肩峰、大转子垂直面之后，脊柱过度前凸性弯曲，以腰段脊柱多发，脊柱的腰曲增大，表现为站立时腹部明显前凸、腰后部前凸增加、臀部明显后凸，则为脊柱前凸体征，可能为脊柱前凸异常。若外耳道在肩峰、大转子垂直面之前，脊柱的胸曲增大，表现为前胸部塌陷、头颈部前移、腹部向后凹陷，则为脊柱后凸体征，可能为脊柱后凸异常。

俯卧试验：一般用于检查怀疑为脊柱前后弯曲异常者，使其在诊察床上平直俯卧，放松，观察脊柱后凸或前凸是否完全消失，如果后凸或前凸体征仍明显存在者，则应考虑有脊柱后凸或前凸的可能，俯卧试验为阳性。

（六）结果判定。包括脊柱侧弯和前后弯曲异常结果评定。

1.脊柱侧弯筛查结果包括：无侧弯、姿态不良、脊柱侧弯（判定标准见附件）。

2.脊柱前后弯曲异常结果包括：无脊柱前后弯曲异常、姿态不良、脊柱前后弯曲异常（判定标准见附件）。

（七）筛查记录。筛查人员应及时将筛查结果录入“省学生脊柱健康筛查应用”，并填写相关建议。平台将自动生成《脊柱弯曲异常筛查结果记录表》（附件7），由学校纳入学生档案管理内容。