松阳县医疗保障局关于2024年度法治政府建设工作情况的报告

2024年，县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导和省市业务部门指导下，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神，坚持以习近平法治思想为指导，紧紧围绕省委、市委、县委法治政府建设决策部署，认真履行医保职能，稳步推进医保改革，全面落实医保政策，优化医保服务，持续推动构建依法行政治理体系，法治医保建设取得新进展。现将法治政府建设有关情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）强化学习，营造浓厚学法用法氛围

落实“谁执法谁普法”责任制，学习宣传《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国民法典》等重点普法内容，提高干部职工学法用法水平，开展社会主义法治文化建设。结合医保执法工作特点，开展医保基金监管集中宣传月活动，制作公益广告、法治医保文创宣传品，组织医保政策“大讲堂”、打击欺诈骗保宣传“面对面”等活动，为推动形成良好的基金监管舆论氛围提供强有力的社会支持。以“3.5学雷锋日”为契机，开展法治医保进社区为主题的普法宣传。4月份开展为期一个月的基金防欺诈骗保宣传月活动；5月开展《中华人民共和国民法典》学习宣传活动; 12月开展《中华人民共和国宪法》主题月学习活动，通过线上自学、线下集中学习等方式营造学习浓厚氛围；积极组织参加市政广场的主题宣传活动，组织学习宣传进社区等活动。

（二）规范流程，推进合法性审查  

 严格贯彻落实党组会议议事决策制度，“三重一大”事项均提交局党组会议按规定进行集体讨论，科学决策。同时，重大决策集体讨论决定前，严格实行合同合法性审查。截止目前共审查合同19份；办理视同缴费年限认定156件，无一例差错。

（三）认真落实规范性文件管理要求

我局对涉及医疗保障职能的规范性文件进行了规范，及时公布2024重大行政决策事项目录清单，对规范性文件进行清理公布。

（四）全面落实“三项制度”，加强医保基金监管力度

一是行政执法（稽核）案卷评查工作。根据县司法局安排，对 2023 年1 月1日至2023年8月1日期间，对已办结的行政处罚案卷及稽核处理案卷进行案卷评审。我局上报案件三件进行评查。松阳县医保局向司法部门报送的《何某某、刘某某骗取医疗保险基金被处罚案》入围《2024年度丽水市行政执法典型案例汇编》。

二是案件移送及处理。上半年县医保局通过第三方利用大数据分析排查，发现2名参保人员存在欺诈骗保行为，将相关线索移交公安部门。

（五）履行推进法治政府建设第一责任人职责情况

一是深入学习贯彻习近平法治思想。深入学习贯彻党的二十大精神，把深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要论述作为一项重要政治任务，把法治政府建设列入党组理论学习中心组内容，把学习习近平法治思想纳入主题教育理论学习。通过“三会一课”、主题党日活动和自主学习等方式，引导全体干部职工学深悟透习近平法治思想，深入学习领会《社会保险经办条例》《医疗保障基金监管条例》《浙江省医疗保障条例》等，切实提高全体干部职工依法行政的能力。

二是严格落实依法行政制度建设。局主要负责同志带头将述法工作作为年度考核工作重要内容，督促班子成员严格履行法治政府建设责任。坚持把医保法治建设摆在医保工作全局的重要位置，将法治政府建设纳入年度工作要点。认真执行“三重一大”事项集体决策制度，建立科学、民主的决策程序，规范管理人、财、物，促进医保工作健康良性发展。全面落实行政执法三项制度要求，推进行政执法公示，做实行政执法全过程记录，完善重大执法决定法制审核。

三是持续推进政府职能转变和营商环境建设。大力推进基层医保治理数字化转型，聚焦解决群众办理医保公共服务事项中的痛点堵点难点问题，通过集成创新、流程再造，切实提升医保公共服务质效，让人民群众享受更加优质便捷的医保公共服务。落实异地就医备案等制度。

二、存在问题和不足

虽然我局在法治政府建设方面取得了一定成绩，但还存在一些问题和不足。主要表现在监管队伍法治意识有待进一步提高、监管专业性有待加强、普法成效有待进一步提高等方面。产生这些问题的主要原因是医保法治基础较为薄弱，监管和普法工作力量相对不足。

三、下步工作思路

（一）工作目标

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实中央、市委市政府、县委县政府关于法治建设的决策部署，扎实推进全面依法治县、法治政府、法治社会建设各项工作落地落实，为推动形成尚法守制、公平正义、诚信文明、安定有序的医保依法治理格局营造良好的法治环境。

（二）工作思路

一是推进医疗保障法治政府建设，全面落实依法监管。深入学习贯彻习近平法治思想，运用法治思维和法治方式不断完善医保监督工作，全面落实行政执法“三项制度”， 规范重大行政决策法制审核程序，切实提升法制审核工作质量。不断完善区域医保基金监管制度体系建设，提升医保依法决策、依法管理、依法办事能力，构建法治化、专业化、规范化、常态化监管格局。

二是综合施策常态监管，确保基金安全运行。巩固拓展医保监管方式创新试点成果，全面整合智能监控、协同监管、社会监督、信用评价、行业自律、“第三方监管”手段，深化“五位一体”监督协同机制作用，织密监管网络。一是健全基金监管体系，压实机构主体管理职责，深化协议管理与行政监管协同，构建严密有力的监管网络。二是完善数字治理长效机制，持续推进智能监管。三是深化跨区域协同监管机制，推进综合监管。四是强化医保诚信管理，完善机制建设。

三是全面落实普法责任，构建医保政策“大宣传”格局。全面落实谁执法谁普法，加大医保普法力度，以医保基金监管集中宣传月为契机，突出集中宣传与日常宣传相结合，机构宣传与社区宣传相结合，重点围绕医疗保障重点改革、重大政策、规范医保基金使用等开展宣传。不断加强宣传平台建设，推进法治文化品牌阵地建设，创新宣传形式，提高宣传效果，主动回应社会关切，有效引导预期。加强对定点机构和参保人医保诚信教育，提高群众知晓率。

（三）工作重点及举措

抓好2025年普法宣传，落实基金防欺诈骗保宣传月各项工作；持续开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作；持续打击假病人、假病情、假票据等欺诈医保基金的违法犯罪行为；积极落实依法行政、法治建设各项工作。

松阳县医疗保障局

2025年2月5日