申请单位信息

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机构代码

法人代表

联 系 人

联系电话

联系地址

邮政编码

传    真

电子邮箱

信息内容描述

信息用途

信息的提供介质（可选）

□ 纸质 □ 光盘 □ 电子邮件

信息的获取方式（可选）

□ 邮寄 □ 快递 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取

申请人签章：

年   月    日

经审查，本机关受理你单位的申请，并将以如下形式答复：

□ 当场予以答复；

□ 于      年   月   日前以你单位选定的方式作出答复。

                                   年   月    日