原文链接：点击查看源文件
政策解读链接：点击查看政策解读
一、受理条件
丽水市基本医疗保险参保人员（包括离休、残军和部队人员）因非正常疾病就医需住院治疗，应按规定提出非正常疾病就医申报。非正常疾病包括交通事故、动物致伤、中毒（农药、化学毒物、煤气）、生活意外伤害、斗殴、高处坠落和劳动致伤等。
二、经办流程
1.申报：参保人员因非正常疾病在定点医疗机构住院治疗时，定点医疗机构应于医保住院登记当日（法定节假日顺延）将《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病申报告知单》送达参保人或家属，告知其申报要求和流程，并发放《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病住院申报表》。参保人员应于入院两日内（含医保住院登记当日，法定节假日顺延）将填报的《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病住院申报表》和首诊病历复印件上报医院医保科。
1.申报：参保人员因非正常疾病在定点医疗机构住院治疗时，定点医疗机构应于医保住院登记当日（法定节假日顺延）将《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病申报告知单》送达参保人或家属，告知其申报要求和流程，并发放《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病住院申报表》。参保人员应于入院两日内（含医保住院登记当日，法定节假日顺延）将填报的《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病住院申报表》和首诊病历复印件上报医院医保科。
2.受理：定点医疗机构医保科受理申请，在系统中做好非正常疾病代管标识，并于当日通知就医地非正常疾病第三方核查机构（以下简称核查机构）开展核查工作。
3.核查：核查机构及时开展核查工作并填报《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病核查报告单》，交回定点医疗机构医保科，对于事实清楚、责任明确的非正常疾病应在 5 个工作日内完成核查工作；对于难以及时判断的疑难案件，原则上应在15个工作日内完成核查工作。
4.结算：定点医疗机构按核查结论结算费用，医疗费全部纳入医保支付范围的按医保结算；医疗费不予纳入医保支付范围的按代管结算；本次医疗费部分纳入医保支付范围的按代管结算，告知参保人出院后至参保地社保经办机构申请零星报销。
参保人出院时尚未收到核查结论的，定点医疗机构按代管结算并通知核查机构。核查机构完成核查工作后应及时联系申请人告知核查结论，并确认《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病核查报告单》送达方式。参保人收到《丽水市基本医疗保险参保人员非正常疾病核查报告单》后，符合医保支付的，至参保地社保经办机构按规定申请零星报销。
三、其它事项
1.参保人员因非正常疾病在市外住院，自费结算后至参保地社保经办机构提出非正常疾病就医申报。社保经办机构按各地原异地就医核查规定，提交参保地异地就医核查单位核查，核查工作完成后告知参保人核查结论及零星报销事宜。
1.参保人员因非正常疾病在市外住院，自费结算后至参保地社保经办机构提出非正常疾病就医申报。社保经办机构按各地原异地就医核查规定，提交参保地异地就医核查单位核查，核查工作完成后告知参保人核查结论及零星报销事宜。
2.对于因非正常疾病后续治疗而再次住院的参保人员，后续住院费用的支付标准参照首次审核结果，无需再次核查。若参保人员首次非正常疾病住院时未参加医疗保险或者处于医保待遇暂停享受期间，应按本流程进行外伤核查。
3.因定点医疗机构未及时尽到告知义务而产生的相关医疗费用由定点医院负责。参保人员未按规定时间申报或拒绝配合调查工作的，相关医疗费用及责任由参保人员本人承担。
4.核查机构按季度与参保地社保经办机构移交核查档案。
5.本流程自2017年9月1日起执行。
5.本流程自2017年9月1日起执行。