松阳县卫生和计划生育局关于 印发2017年松阳县医疗质量安全大排查大整治活动工作方案的通知
索引号: 00266428_1/2017-06139     发布机构: 县卫生和计划生育局     发布时间: 2017-04-06 08:53:49点击数:
原文链接:点击查看源文件
政策解读链接:点击查看政策解读
 松阳县卫生和计划生育局文件    

 

 

松卫计〔2017〕31号

 

 


       

松阳县卫生和计划生育局关于        

印发2017年松阳县医疗质量安全大排查大整治活动工作方案的通知

 

全县各医疗卫生计生单位,民营医疗机构        

按照《丽水市卫生和计划生育委员会关于印发2017年丽水市医疗质量安全大排查大整治行动工作方案的通知》(丽卫〔2017〕53号文件)要求,为进一步加强医疗质量安全管理,我局制定了《2017年松阳县医疗质量安全大排查大整治活动工作方案》,现印发给你们,请认真组织实施。

 

 

                         松阳县卫生和计划生育局        

           2017年3月9日

(此件公开发布)        

2017年松阳县医疗质量安全大排查大整治活动工作方案        

 

为进一步加强医疗质量安全管理,保证医疗质量和患者安全,根据《浙江省卫生计生委办公室关于印发2017年浙江省医疗质量安全大排查大整治行动工作方案的通知》(浙卫办医政〔2017〕3号)、《丽水市卫生和计划生育委员会关于印发2017年丽水市医疗质量安全大排查大整治行动工作方案的通知》(丽卫〔2017〕53号)要求,结合我县实际,特制定本方案。

一、活动目标        

通过集中组织开展全县医疗质量安全大排查大整治活动,进一步提高医疗质量安全意识,落实主体责任,健全工作体系,全面排查、消除医疗安全风险隐患,有效落实医疗质量安全核心制度,建立健全质控管理长效机制,切实维护好人民群众身体健康和生命安全。        

二、活动范围        

全县各级各类医疗机构。        

三、活动内容        

重点检查医疗机构贯彻落实《医疗质量管理办法》《医院感染管理办法》及医疗技术管理有关情况,以及医疗质量安全隐患排查、整改情况。具体内容见附件1、2,在此基础上各单位可结合工作实际增加检查内容。        

四、活动安排        

(一)宣传发动阶段(2017年3月8日前)

各医疗机构按照《2017年松阳县医疗质量安全大排查大整治活动工作方案》要求,结合自身实际制定实施方案,搞好宣传发动,细化工作措施,明确责任要求,认真组织开展大排查大整治活动。

(二)自查自纠阶段(2017年3月8日一13日)

医疗机构根据活动工作安排,认真开展院、科两级质量安全管理情况梳理排查,发现问题,及时整改,并将自查自纠工作情况于3月15日前报县局医政科。

(三)督导检查阶段(2017年3月13日一31日)

1.专项检查。县卫生计生局以梳理排查出的问题为重点,突出整改落实完成情况,组织开展本辖区医疗机构医疗质量安全管理专项检查。        

2.县级交叉检查。县卫生计生局组织专家(专家组成:医院管理2名、院感2名、血透1名)开展交叉检查。交叉检查至少包括一家综合医院、一家中医医院和一家民营医院。具体交叉检查时间另行通知,交叉检查安排见附件。

3.重点抽查。由省、市卫生计生委组织专家对排查整治工作进行专项督查。        

五、工作要求        

(一)提高思想认识,明确领导责任。各医疗机构要切实从维护人民群众利益出发,提高对医疗质量安全大排查大整治活动重要性的认识,切实加强组织领导,周密安排,层层落实责任,保障活动的顺利开展。        

(二)突出整治重点,务求工作实效。各医疗机构要结合大排查大整治活动重点,深刻剖析当前医疗质量安全管理中存在的突出问题,采取有效措施,通过集中治理,抓点带面,全面覆盖,确保活动取得实效。        

 
 

   
(三)注重活动宣传,营造良好氛围。要采取多种措施,切实增强医务人员质量安全意识,充分调动广大医务人员自觉主动参加专项整顿活动的积极性、自觉性。要加大宣传力度,在单位内部营造遵守职业道德、注重人文关怀、保障质量安全的良好环境氛围。        

(四)认真总结经验,促进持续改进。各医疗机构要在认真总结专项整治活动的基础上,总结经验,查找不足,逐步建立、完善质量安全管理相关制度、指标体系和长效工作机制,采取有效措施,巩固活动成果,促进质量安全管理能力和管理水平持续改进。        

联系人:丁子善、张 帆    联系电话:8063029。

 

附件:        

1.医疗质量安全大排查大整治行动检查内容一(适用于医院类别医疗机构);        

2.医疗质量安全大排查大整治行动检查内容二(适用于医院        

类别以外的各级各类医疗机构);        

3.液透析中心(室)医院感染管理整顿信息汇总表;        

4.各县(市、区)交叉检查安排表;        

5.松阳县医疗机构医疗质量安全大排查大整治检查安排。        

 


 

附件1        

医疗质量安全大排查大整治行动检查内容一        

(适用于医院类别医疗机构)        

 

医院名称                       

重点要求                        

检查内容                        

检查方法                        

存在问题                        

一、严格贯彻执行《医疗质量管理办法》,完善医疗质量组织体系,认真落实各项医疗质量安全核心制度                        

1.建立完善的医疗质量组织体系,重视医疗质量管理的科学化水平                        

1.1医疗质量管理实行院、科两级责任制,明确职责;                        

1.2独立设置医疗质量管理部门,固定工作人员,专业结构合理,接受过医疗质量控制专业培训;制定科学、合理、重点突出、操作性强的工作计划,定期发布质控报告并能提出医疗质量持续改进意见;                        

1.3二级以上医院设立医疗质量管理委员会,并由医疗机构主要负责人担任主任,其他医疗机构设立医疗质量管理工作小组或者指定专(兼)职人员;二级以上医院各业务科室设有本科室医疗质量管理工作小组;                        

1.4质量管理工具+互联网在医院日常管理中的应用,如全面质量管理、质量环、品管圈、DRGs绩效评价、单病种管理等。

1.查委员会文件及例会制度,查阅委员会相关的工作会议记录;                        

2.查职能科室设置及人员配置;                        

3.查质控工作流程及工作记录;                        

4.查制度文件,考核医院领导对医疗质量管理法规及不良事件处置预案的知晓程度;                        

5.查看医院对质量管理工作应用的培训情况及质量管理工作应用相关记录。                        

 

2.明确医疗质量管理责任,形成医疗不良事件定期分析和通报机制                        

2.1医疗质量管理委员会和科室医疗质量管理小组对医疗质量安全进行监测、预警、分析、考核、评估及反馈等,形成院科两级的医疗不良事件定期分析和通报机制;                        

 

2.2明确医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人,并正常履职;业务科室主要负责人时本科室医疗质量管理的第一责任人,并正常履职;                        

 

2.3各科室有明确的医疗质量管理目标;                        

 

2.4医疗质量责任落实到人。                        

1.查阅不良事件的上报情况,定期分析及改进效果;                        

 

2.查院长、业务科室主要负责人参加医疗质量管理活动及处理质量问题记录;                        

 

3.抽查部分科室医疗质量管理目标及职责落实情况.                        

 

3. 健全并落实医院规章制度,特别是18项医疗质量安全核心制度的落实情况

3.1建立完善的医院规章制度,明确人员岗位责任;                        

 

3.2抽查医务人员对18项医疗质量安全核心制度的知晓程度;

 

3.3严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性;                        

 

3.4严格执行手术部位标识及手术安全核查制度,确保正确的手术患者、手术部位及手术方式;                        

 

3.5严查知情告知同意书的签署(特别是手术室);                        

 

3.5抽查2项核心制度的具体执行情况,如危急值报告制度、死亡病例讨论制度。

1.查阅医院规章制度和人员岗位职责;                        

 

2.抽查考核医务人员;                        

 

3.检查《手术安全核查表》、《手术风险评估表》,现场查看急诊、病房、手术室、ICU患者识别流程;

 

4.核查病理科、检验科、实验室等对患者及标本的查对管理情况;                        

 

5.查阅危急值登记本、死亡病例讨论记录本等;                        

 

6.抽查急诊科、ICU、器官移植科、静脉配置中心等重点科室、限制临床应用医疗技术和临床用血等重点环节的数份病例,进行追踪核查核心制度执行情况。

 

4.落实患者安全目标,强化“三基三严”训练                        

4.1制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序、工作流程,主动报告医疗安全(不良)事件,及时报告、分析、处理;                        

 

4.2加强医务人员“三基三严”培训和教育;                        

1.查阅主动报告制度和工作流程;                        

 

2.现场查看规培医生操作情况;                        

 

3.查阅培训记录。                        

 

二、加强医疗技术临床应用管理,建立医疗机构手术分级管理制度                        

5.建立完善的医疗技术管理制度,明确工作职责                        

5.1医疗机构要设立医疗技术临床应用管理委员会,有专门的部门负责医疗技术临床应用管理,建立本机构医疗技术临床应用管理相关制度,明确新技术、新项目引入的管理制度;                        

 

5.2明确本机构限制临床应用医疗技术目录和新技术、新项目目录,并向社会主动公开限制临床应用医疗技术目录;                        

 

5.3完成限制临床应用医疗技术的网络备案,并按照要求完成每一例技术相关信息在平台的录入;                        

 

5.4建立新技术、新项目的质量控制指标、操作规程等,严格新技术、新项目患者知情告知;                        

 

5.5医疗技术临床应用管理委员会每年对限制临床应用医疗技术进行论证和技术审核,对新技术、新项目定期进行安全性、有效性和合理应用请进行评估。                        

1.查阅医院医疗技术管理技术档案及委员会工作会议记录;                        

 

2.查看医院医疗技术目录;                        

 

3.查看医院新技术、新项目目录及相关病历资料等;                        

 

4.查阅医院网站信息。                        

 

 

6.加强手术分级管理,明确手术医师权限                        

6.1建立本机构手术分级管理制度,制定本机构手术分级目录;                        

 

6.2对本机构手术医师进行手术准入管理,建立手术医师管理档案、手术授权管理等;                        

 

6.3建立手术医师权限审核。                        

1.查看医院手术分级管理制度;                        

 

2.看手术医师管理档案,有无能力评价相关资料;                        

 

3.查看手术医师权限申请相关资料;                        

 

4.查看手术授权管理制度及实施情况。                        

 

7.遵循原则,严格临床研究医疗技术管理                        

7.1建立本机构临床研究医疗技术目录;                        

 

7.2明确临床研究医疗技术的科研设计、适应证、操作规程等;                        

 

7.3经过医院伦理委员会论证,完善的自愿知情同意制度,不得收取任何费用                        

1.查看临床研究医疗技术管理制度;                        

 

2.查看病历。                        

 

三、认真贯彻落实《医院感染管理办法》,强化全员培训,预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染                        

8.建立完善的医院感染管理组织体系,并有工作制度                        

8.1应当设立医院感染管理委员会和独立的一级医院感染管理部门,配备人数合理、专业结构合理的专职人员,业务科室应当设立感染管理防控小组或兼职人员;                        

 

8.2应当有医院感染管理年度工作计划与总结,定期召开感染管理委员会等会议及质控检查,有总结、分析及改进措施;                        

 

8.3应当开展医院感染监测并有根据监测发现问题采取的改进措施;                        

1.查看医院人事档案等;                        

 

2.查看工作会议记录,是否覆盖医院所有科室,包括医技、后勤等部门;                        

 

3.查看医院感染监测报告。                        

 

9.建立医院感染管理知识全员培训制度                        

9.1抽查医院开展医院感染管理知识全员培训情况                        

 

1.抽查医院辅助科室、实验室、设备管理人员、后勤服务人员等医院感染管理相关知识的掌握情况;                        

 

2.检查相关工作计划、实施、总结。                        

 

10.重点科室、重点操作、重点环节的医院感染管理落实到位                        

10.1新生儿科、产科、血液透析室、手术室、供应室、重症监护病房、内镜室、口腔科、医技科室(采血室)等的医务人员防护、手卫生、器械消毒灭菌、医疗废物管理是否符合要求(重点科室院感标准按照医疗机构等级评审标准2010版执行);

 

10.2全院高危器械的清洗包装灭菌是否规范;                        

 

10.3一次性医疗器械和器具的使用及管理是否符合规范;                        

 

10.4医疗废物的分类收集、运送、暂时存放和处理是否符合要求;                        

 

10.5做好医院环境清洁消毒。                        

1.抽查两个重点科室医院感染管理情况;                        

 

2.实地查看器械的清洗灭菌或消毒全过程;                        

 

3.实地查看医疗废物的处置;                        

 

4.是否存在一次性医疗器械和器具的复用情况;                        

 

5.查看医院环境清洁消毒情况。                        

 

四、遵守《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构血液透析室管理规范》等规定,规范开展血液透析技术                        

11.医疗机构建立血液透析技术自我评估准入制度                        

11.1按照《血液透析技术管理规范》,建立血液透析技术的自我评估(主要指取消医疗技术准入后开展此项技术的医疗机构);                        

 

11.2制定并落实本机构技术规范和操作规程。                        

1.查看医院自我评估情况,诊疗科目、人员基本要求、医疗场所分区是否达到规范要求                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12.严格血液透析室的医院感染管理控制                        

12.1建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求;                        

 

12.2乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒感染以及其他特定传染病患者应当分区、分机器进行隔离透析;                        

 

12.3建立透析液和透析用水质量检测制度,透析液和透析用水保证质量和安全;                        

 

12.4水处理质量检测应当按要求进行前处理检测;                        

 

12.5对新入透析患者检查乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病,HBV抗原阳性患者检查HBV-DNA,HCV抗体阳性患者检查HCV-RNA,长期透析患者每半年复查一次;

 

12.6隔离措施应当符合要求,传染病患者应当有专用的治疗车,治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用,护理人员相对固定,在护理传染病患者同时不能护理其他非传染病患者;不能将传染病区患者物品带入非传染病区                        

 

12.7两班透析之间应当对透析区的透析机、物体表面及地面进行消毒,并更换床单、被单;                        

 

12.8肝素等抗凝剂和封管液需在治疗室配制;                        

 

12.9查透析中心(室)一次性使用耗材的使用情况;                        

12.10应当制定透析室工作人员的培训计划并认真落实;                        

 

12.11严格执行医护人员手卫生要求;                        

 

12.12如复用血液透析器,严格按照《血液透析器复用操作规范》执行,做好复用知情同意书;传染病患者不能使用复用透析器。                        

 

1.查看血液透析室相关管理制度;                        

 

2.查看相关检测记录;                        

 

3.查看传染病区和非传染病区治疗车使用,标记情况;                        

 

4.查看患者注射肝素和封管液的情况,重点查看注射器使用情况;                        

 

5.重点检查一次性使用透析器、透析管路、细菌过滤器、血液滤过补液管等有无重复使用;                        

 

6.现场查看手卫生状况,护理人员护理不同患者时有无更换手套,换手套前应当洗手或用手消毒剂擦手;                        

 

7.查看人员学习培训记录;                        

 

8.查看相关医疗文书。                        

 

五、医疗质量安全风险隐患排查和整改情况(风险科室、环节、技术等)                        

 

陪同检查人                                          检查人                             

                                                 检查时间                    

附件2        

医疗质量安全大排查大整治行动检查内容二        

(适用于医院类别以外的各级各类医疗机构)        

 

医疗机构名称                                            医疗机构类别                        

项目                        

检查内容                        

检查结果                        

备注                        

一、严格贯彻执行《医疗质量管理办法》,完善医疗质量组织体系,认真落实各项医疗质量安全核心制度                        

1.机构资质                        

1.1《医疗机构执业许可证》是否在有效期内                        

是□ 否□                        

 

1.2《医疗机构执业许可证》是否按期校验                        

是□ 否□                        

 

1.3实际执业地点与登记地址是否一致                        

是□ 否□                        

 

1.4实际开展的诊疗科目与登记情况是否一致                        

是□ 否□                        

 

1.5是否在登记的范围内开展诊疗活动                        

是□ 否□                        

 

1.6是否出租承包科室                        

是□ 否□                        

 

2.责任落实                        

2.1是否明确医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人,并正常履职;业务科室主要负责人时本科室医疗质量管理的第一责任人,并正常履职                        

是□ 否□                        

 

2.2各科室是否有明确的医疗质量管理目标                        

是□ 否□                        

 

2.3医疗质量责任是否落实到人                        

是□ 否□                        

 

3.制度落实                        

3.1是否制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序、工作流程,主动报告医疗安全(不良)事件,及时报告、分析、处理                        

是□ 否□                        

 

3.2是否建立完善的医院规章制度,明确人员岗位责任                        

是□ 否□                        

 

3.3医务人员是否知晓18项医疗质量安全核心制度?并是否落实

是□ 否□                        

 

3.4是否严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性                        

是□ 否□                        

 

3.5是否严格执行手术部位标识及手术安全核查制度,确保正确的手术患者、手术部位及手术方式                        

是□ 否□                        

 

3.6是否严查知情告知同意书的签署(特别是手术室)                        

是□ 否□                        

 

4.医务人员                        

4.1医务人员是否取得相应的资质开展诊疗活动                        

抽查医师   人,

资质合格   

每家抽查20人。不足者,全查

抽查其他卫生技术人员     人,资质合格   

 

4.2是否开展医务人员“三基三严”培训和教育                        

是□ 否□                        

 

5.医学文书                        

是否发现虚假检验、检查报告等                        

是□ 否□                        

 

6.名称使用及医疗服务收费公示                        

6.1医疗机构挂牌、使用、宣传的名称与登记名称是否一致                        

是□ 否□                        

 

6.2是否公示收费项目及收费标准                        

是□ 否□                        

 

6.3是否按公示收费项目及收费标准收费                        

抽查收费凭据        份,符合   

 

7.医疗美容                        

7.1使用的药械是否符合国家相关规定                        

是□ 否□                        

 

7.2诊疗记录是否完整                        

是□ 否□                        

 

7.3开展医疗美容项目的医师是否符合《医疗美容服务管理办法》规定的条件                        

是□ 否□                        

 

7.4是否超范围开展医疗美容技术                        

是□ 否□                        

 

8.妇科及母婴保健技术                        

8.1是否取得《母婴保健技术服务执业许可证》从事相应的母婴保健技术                        

是□ 否□                        

 

8.2从事母婴保健技术服务的人员是否取得《母婴保健技术考核合格证书》                        

是□ 否□                        

 

8.3是否按照登记的母婴保健技术服务项目开展诊疗活动                        

是□ 否□                        

 

 

8.4是否超范围开展不孕症诊疗                        

是□ 否□                        

 

8.5是否违规开展无痛人流等母婴保健技术                        

是□ 否□                        

 

9.泌尿外科及性病诊疗                        

9.1是否违规开展泌尿外科手术                        

是□ 否□                        

 

9.2是否超范围开展性病诊疗                        

是□ 否□                        

 

10.抗菌药物临床应用                        

诊所使用抗菌药物开展静脉滴注活动的,是否经过卫生行政部门核准                        

是□ 否□                        

 

11.麻醉管理                        

11.1是否未取得麻醉科诊疗科目开展全身麻醉                        

是□ 否□                        

 

11.2开具麻醉药品处方的医师是否经过考核合格取得麻醉药品处方权                        

是□ 否□                        

 

12.其他                        

12.1是否非法开展限制和禁止的临床应用技术                        

是□ 否□ 未发现□                        

 

12.2本次检查中发现涉嫌违法发布医疗广告的是否通报或移送工商部门                        

是□ 否□ 未发现□                        

 

12.3本次检查中发现涉嫌违规收费的是否通报或移送物价部门                        

是□ 否□ 未发现□                        

 

 

12.4本次检查中发现医疗机构涉嫌违法生产、使用假冒伪劣药品的是否通报或移送药监部门                        

是□ 否□ 未发现□                        

 

12.5本次检查中发现涉嫌欺诈等违法犯罪行为的是否通报或移送司法机关                        

是□ 否□ 未发现□                        

 

12.6本次检查中发现医疗机构内宣传的医师、诊疗科目、诊疗技术等与实际情况不符的,是否下达监督意见书要求整改                        

是□ 否□ 未发现□                        

 

12.7本次检查中发现医疗机构有雇佣医托行为的,是否纳入本辖区内校验管理和不良记分管理                        

是□ 否□ 未发现□                        

 

二、认真贯彻落实《医院感染管理办法》,强化全员培训,预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染                        

1.建立完善的医院感染管理组织体系,并有工作制度                        

1.1健全医疗机构医院感染管理体系,实行主要负责人负责制,配备医院感染管理专(兼)职人员;                        

1.2应当有医院感染管理年度工作计划与总结,定期召开院感工作等会议及质控检查,有总结、分析及改进措施;                        

1.3有相应制度;                        

1.4应当开展医院感染监测并有根据监测发现问题采取的改进措施;                        

1.查看人事档案等;                        

2.查看工作会议记录,是否覆盖所有部门;                        

3.查看制度是否符合要求;                        

4.查看医院感染监测报告。                        

 

2.建立医院感染管理知识全员培训制度                        

2.1抽查单位开展医院感染管理知识全员培训情况                        

1.抽查工作人员医院感染管理相关知识的掌握情况;                        

2.检查相关工作计划、实施、总结。                        

 

3.重点部门、重点操作、重点环节的医院感染管理落实到位                        

3.1换药室、注射室、供应室、口腔、妇科、中医针灸、医技科室等的医务人员防护、手卫生、器械消毒灭菌、医疗废物管理是否符合要求(院感标准按照基层医疗机构医院感染管理基本要求执行);                        

3.2高危器械的清洗包装灭菌是否规范;                        

3.3一次性医疗器械和器具的使用及管理是否符合规范;                        

3.4医疗废物的分类收集、运送、暂时存放和处理是否符合要求;                        

3.5做好单位环境清洁消毒。                        

1.抽查两个部门医院感染管理情况;                        

2.实地查看器械的清洗灭菌或消毒全过程;                        

3.实地查看医疗废物的处置;                        

4.是否存在一次性医疗器械和器具的复用情况;                        

5.   实地查看各种药液、溶媒是否在规定时间内使用;                        

6.查看环境清洁消毒情况。                        

 

4. 消毒设施与消毒用品配备、个人防护及管理情况                        

4.1消毒剂、消毒器械必须从正规渠道购进,有相关证件,管理规范;                        

4.2空气按要求管理;                                    

4.3   对消毒设施定期维护与监测;                                                                                                                   

4.4   消毒剂的使用是否规范。                        

 

1.实地查看各种消毒剂是否在规定时间内使用;                        

2.实地查看各种消毒剂的浓度;                        

3.实地查看消毒物品的使用情况;                        

4.实地查看个人防护。                        

 

三、医疗质量安全风险隐患排查和整改情况(风险科室、环节、技术等)                        

 

陪同检查人                                   检查人                             

                                            检查时间                           

 


 

附件3    

血液透析中心(室)医院感染管理整顿信息汇总表    

 

         卫生计生委(盖章)                   填报时间:       日  

填报人姓名:                                  联系电话:                

督查                        

项目                        

细化项目                        

评价整顿结果                        

数量                        

一、资源配备情况                        

开展血液透析的医疗机构数                        

——                        

 

其中开展血液透析的民营医疗机构数                        

——                        

 

其中开展血液透析的独立机构数量                        

——                        

 

血液透析床位数(1台透析器/床)

——                        

 

在透病人数量                        

——                        

 

医生资质和数量是否满足工作需要                        

是,满足工作需要的机构数量                        

 

否,已经整改完成的机构数量                        

 

否,正在整改的机构数量                        

 

否,未整改的机构数量                        

 

护士资质和数量是否满足工作需要                        

是,满足工作需要的机构数量                        

 

否,已经整改的机构数量                        

 

否,正在整改的机构数量                        

 

否,未整改的机构数量                        

 

                         

                         

                         

二、建筑布局、分区、分机情况                        

1.血液透析中心(室)布局                        

布局合理无需整改的机构数量                        

 

布局不合理并整改完成的机构数量                        

 

布局不合理并正在整改的机构数量                        

 

布局不合理,未整改的机构数量                        

 

2.传染病患者是否分区治疗                        

是,无需整改的机构数量                        

 

否,已经整改的机构数量                        

 

否,正在整改的机构数量                        

 

否,未整改的机构数量                        

 

3.传染病患者是否分机治疗                        

是,无需整改的机构数量                        

 

否,已经整改的机构数量                        

 

否,正在整改的机构数量                        

 

否,未整改的机构数量                        

 

三、管理制度制定、落实情况                        

1.各房间管理制度,包括水处理间、配液间、复用间、透析治疗区、治疗准备间、洁具间、医疗废物暂存间。                        

有制度、规定并且落实,不需整改的机构数量                        

 

有制度、规定但未落实,正在整改的机构数量                        

 

无制度或制度不完善,正在整改的机构数量                        

 

2.重点环节管理制度,包括耗材管理、微生物检测、复用透析器、医疗文书、医务人员执业防护。                        

有制度、规定并且落实,不需整改的机构数量                        

 

有制度、规定但未落实,正在整改的机构数量                        

 

无制度或制度不完善,正在整改的机构数量                        

 

 

 

附件4    

各县(市、区)交叉检查安排表    

 

序号                        

检查地区                        

被查地区                        

1

莲都                        

龙泉                        

2

龙泉                        

青田                        

3

青田                        

云和                        

4

云和                        

庆元                        

5

庆元                        

缙云                        

6

缙云                        

遂昌                        

7

遂昌                        

松阳                        

8

松阳                        

景宁                        

9

景宁                        

莲都                        

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件5    

医疗质量管理专项督导检查行程表    

检查人员                    

检查时间                    

检查地点                    

第一组:                    

丁子善                    

徐永龙                    

潘春凤                    

李斌                    

3月13

象溪镇中心卫生院、裕溪乡卫生院、板桥乡卫生院及辖区内各村卫生室、诊所。                    

3月14

3月17

大东坝镇中心卫生院、安民乡卫生院、赤寿乡卫生院、枫坪乡卫生院及辖区内各村卫生室;                    

3月20

3月21

吴苏君医院、康馨医院、丽水中等专业学校卫生室、松阳一中卫生室、民族中学卫生室、县职业中专卫生室;                    

3月22

3月27

3月28

西屏街道辖区内口腔诊所、中医诊所、门诊部;                    

3月29

第二组:                    

张帆                    

刘勇                    

叶丽娣                    

楼凯                    

3月13

新兴镇中心卫生院、玉岩镇中心卫生院、樟溪乡卫生院、辖区内各村卫生室。                    

3月14

3月17

水南街道社区卫生服务中心、斋坛乡卫生院、叶村乡卫生院、三都乡卫生院岗寺卫生院及辖区内各村卫生室、诊所;                    

3月20

3月21

西屏街道社区卫生服务中心、社区卫生服务站、望松街道社区卫生服务中心及辖区内各村卫生室;                    

3月22

3月27

3月28

松阳县妇幼保健计划生育服务中心、古市医院、博大医院、县看守所卫生室;                    

3月29

卫计局、卫生监督所                    

3月30

县人民医院、县中医院                    

 

 

 

 

松阳县卫生和计划生育局办公室              2017年3月9日印发

附件:
附件: