古政〔2014〕122号

古市镇人民政府关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案的通知

各行政村（社区）、镇属各单位：

   《古市镇慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作实施方案》现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

古市镇人民政府

2014年10月15日

(此件公开发布)

古市镇创建慢性非传染性疾病综合防控

示范区工作实施方案

心脑血管疾病、癌症、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响我镇居民健康和生命质量的主要疾病，也是可以有效预防和控制的疾病。根据《丽水市慢性非传染性疾病综合防控示范点评估实施办法的通知》的有关要求，为推动古市镇慢性病预防控制工作深入开展，结合古市镇的实际，特制定本方案。

一、工作目标                                                                                                                                            

（一）总体目标。

通过古市镇主导、动员全社会参与、多部门联动综合控制慢性病社会和个体风险等手段，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理，以减少慢性病负担，全面推动古市镇慢性病的防控工作。

（二）工作目标。

1.建立古市镇主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。

2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。

3.规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。

4.探索适合于古市镇的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。

（三）主要指标。

1.知识知晓率：人群体重、腰围、血压知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达70％，自我血糖水平知晓率达50％

2.慢性病发现率：高血压发现率达到12%以上，糖尿病达到2.5%及以上。

3.慢性病管理率：人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别达到60%及以上和60%及以上。

4.慢性病控制率：人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别达到50%及以上。

二、工作内容

（一）建立和完善慢性病监测系统。

建立和完善覆盖全镇人群的慢性病监测系统，至少包括慢性病死因监测、慢性病及危险因素监测、新发肿瘤登记、心脑血管事件（包括冠心病、脑卒中、急性心肌梗死等）报告和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布慢性病防控相关信息。

（二）广泛开展健康教育和健康促进。

充分利用各种宣传阵地，突出健康教育和健康促进特色，围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。基本要求如下：

1.将慢性病防治知识宣传纳入古市镇各行政村宣传栏目中，广泛开展慢性病预防宣传教育，大力提高居民健康素养。

2.古市医院每年需为各社区、行政村提供健康教育资料模板和核心信息，并且能够达到相关数量要求。

3.定期与不定期为居民组织开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。

4.学校为学生开设慢性病相关健康教育课。幼儿园与小学利用家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座。

5.组织社区居民积极支持并参与世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、全国高血压日、联合国糖尿病日以及肿瘤防治宣传周等宣传日（周）活动。

（三）深入开展全民健康生活方式行动。

围绕控制烟草消费、推动合理平衡饮食、促进健身活动、提高心理健康等重点，开展全民健康促进行动，包括“人人知体重（腰围），成人测血压行动”，“家庭、食堂和餐馆减盐限油行动”，“推广简便适宜技术”，“中医保健”和“慢性病主题日宣传活动”等系列行动。通过开展人群健康促进活动，辖区人群实现“五个覆盖”，即至少获得一种慢性病宣传材料；参加过一次慢性病讲座或主题宣传活动；学会使用一种适宜工具；测量过一次个人健康指标（体重、腰围或血压）；掌握一项健康自我管理技能。基本要求如下：

1．广泛开展群众性健身活动。鼓励群众广泛参与健身运动，机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境，组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于30分钟。实施学生阳光体育运动。

2．提高人群食品营养标签知晓率。鼓励并引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食。

3. 古市镇政府带头争创无烟单位，中小学全面实行禁烟。其他单位要扎实开展控制吸烟行动，创建无烟场所、无烟单位，逐年提高无烟场所覆盖比例。

（四）重视高危人群干预，采取预防性干预措施。

1. 医院定期为辖区群众提供体检，及早发现慢性病高危人群和患者；在社区定期开展高血压、糖尿病等慢性病的筛查，主动发现高危人群。

2. 医院、卫生院、各村卫生室及诊所落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。

3.强化对慢性病高危人群标准的宣传。为慢性病高危人群建立健康档案。对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理、健康指导和生活方式干预。

（五）加强慢性病防治，规范慢性病患者管理。

落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组”与知己管理等模式。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会或行政村、工作场所为单元，组织患者学习慢性病防治知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。

三、工作步骤

（一）启动阶段（2014年5月）。

制定出台古市镇慢性病综合防控示范点创建方案，成立相应的组织领导小组，召开创建启动会，部署分解创建任务。落实相关经费，做好组织发动、试点宣传、慢性病防控人员业务培训、资料准备等工作。

（二）实施阶段（2014年6-9月）。

古市医院各科室按照责任分工完成相应工作及其资料收集整理归档。领导小组办公室定期召开会议，组织督导和指导工作，确保创建质量。

（三）评估阶段（2014年10月）。

撰写创建示范点工作总结，迎接丽水市专家组评估。

（五）巩固阶段。（2014年11月以后）

巩固前期创建工作取得的成果，根据慢性病防控示范点的要求，进一步拓展工作内容，接受慢性病综合防控示范点的评估验收。

四、保障措施

（一）加强组织领导。

   管理领导小组：

   组 长：孔金峰

   副组长：王献德 谢旭东 

   成 员：刘 勤 潘伶俐 钟凤增 叶 军 刘苏兰

   技术指导小组：

   组 长：谢旭东

副组长：蔡利锋钟凤增 

   成 员：叶 军毛伟光 刘苏兰 叶晓敏 叶学进廖丽英 曾益华 杨 英 周静华 徐金红廖卫星

   领导小组下设办公室，设在古市医院公共卫生科，由钟凤增兼任办公室主任，具体负责工作方案制定、组织实施、协调管理、督导检查。

（二）明确职责。

1管理领导小组：负责协调领导慢性病综合防治示范点创建工作，将慢性病预防控制工作列入古市医院的重要议事日程。

2.技术指导小组：牵头负责慢性病示范点创建的组织实施与协调工作，定期组织召开慢性病防控工作会议。负责制定慢性病综合防控工作实施方案。召开相关人员会议，开展慢性病监测、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现和干预，和患者管理等活动。

3.中小学校：制定学校控烟制度；开设健康教育课，开展学校及托幼机构口腔卫生宣传教育，提高学生慢性病防控知识知晓率；组织小学生开展龋齿充填及窝沟封闭等；组织幼托儿童开展口腔卫生宣传教育活动；收集有关工作资料并归档。

（三）能力建设。

加强慢性病防控队伍建设，有专人负责慢性病防控工作；建立定期培训制度，定期参加上级培训、接受上级技术指导，提高卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。

五、督导与评估

领导小组办公室制定督导检查方案，组织对医院慢性病防控工作进行经常性督导检查与质量考核评估，适时将工作进度、督导评估结果进行通报，考核结果纳入对单位的年度考核。

六、资料收集与上报

各有关单位根据工作目标任务分解和完成时限要求，提供有关资料、基本情况、工作记录和图片资料。

抄送：县卫生局、县疾病预防控制中心。

古市镇人民政府办公室            2014年10月15日印发