许可证件

*1.《医疗机构执业许可证》未及时校验直接定为不合格级；

2. 印章、牌匾、医疗文书等使用的名称与核准登记的名称相符得8分，有一项不符扣1分，扣完为止；

3.《医疗机构执业许可证》登记事项有变化，及时办理变

更手续得7分，有一项未及时变更扣1分，扣完为止。

15

房

屋

和

科

目

设

置

1.乡镇卫生院建筑面积300㎡以上得2分,每减少50㎡扣1分；

2.设有急诊室、内科、外科、妇科、儿科、预防保健科、药房、化验室、Ｘ光室、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室得4分，每少一室扣1分，扣完为止；

3.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止。

10

1.门诊部建筑面积400㎡以上得2分，每减少50㎡扣1分；

2.设有5个临床科室（其中急诊、内科、外科为必设科室）和药房、化验室、Ｘ光室、治疗室、处置室、消毒供应室得4分，每少一室扣1分，扣完为止；

3.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止。

1.社区卫生服务中心建筑面积1000㎡以上得2分，每减少50㎡扣1分；

2.设有全科诊室、康复治疗室、预检分诊室、预防接种室、儿童保健室、妇女保健与计划生育指导室、健康教育室、化验室、药房、治疗室、处置室、健康信息管理室、消毒间得4分，每少一室扣1分，扣完为止；

3.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止。

1.社区卫生服务站建筑面积150㎡以上得2分，每减少50㎡扣1分；

2.至少设有诊室、治疗室、处置室得4分，每少一室扣1分，扣完为止；

3.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止。

1.诊所建筑面积40㎡以上，得2分，每减少5㎡扣1分；

2.设有诊室、处置室、治疗室得4分，每少一室扣1分，

扣完为止；

3.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止。

1.口腔诊所每张牙科治疗椅建筑面积25㎡以上，净使用面积6㎡以上得2分，建筑面积每减少2㎡扣1分，扣完为止；

2.设有独立器械清洗室、器械消毒室得4分，每少一室扣

1分，扣完为止；

3.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动得4分，有一科目未开展扣1分，扣完为止。

人

员

聘

用

及

执

业

资

格

*1.乡镇卫生院使用非卫技人员直接定为不合格级；

2.定员5人以上得10分，每少1名扣2分，扣完为止；

3.医疗技术人员数高于（含）全院职工总数的80%得4分，每下降10%扣1分，扣完为止；

4.从事防保工作人员高于（含）卫生技术人员总数的20%得4分，每下降10%扣1分，扣完为止；

5.医师会诊符合《医师外出会诊管理规定》的得2分。

20

*1.门诊部使用非卫技人员直接定为不合格级；

2.至少有5名医师，其中有1名具有副主任医师以上职称的得5分，每少1名扣1分，扣完为止；

3.每个临床科室有1名以上医师得5分，无医师扣1分，

扣完为止；

4.至少有5名护士，其中有1名具有护师以上职称的得5

分，每少1名扣1分，扣完为止；

5.医技科室有1名以上相应专业的卫生技术人员得3分，

无相应专业技术人员扣1分，扣完为止；

6.医师会诊符合《医师外出会诊管理规定》的得2分。

*1.社区卫生服务中心使用非卫技人员直接定为不合格级；

2.至少有6名执业范围为全科医学专业的执业医师、9名

执业护士的得6分，每少1名扣1分，扣完为止；

3.至少有1名副高级以上任职资格的执业医师、1名中级

以上任职资格的中医类别执业医师和1名以上公共卫生执

业医师的得4分，每少1名扣1分，扣完为止；

4.每名执业医师至少配备1名执业护士，其中1名具有中

级以上任职资格执业护士的得5分，1名执业医师未配备

执业护士的扣2分，扣完为止；

5.设病床的，每5张病床增加配备1名以上执业医师、1名以上执业护士的得3分，每少1名扣1分，扣完为止；

6.医师会诊符合《医师外出会诊管理规定》的得2分。

*1.社区卫生服务站使用非卫技人员直接定为不合格级；

2.至少有2名执业范围为全科医学专业的执业医师得5分，每少1名扣2分，扣完为止；

3.至少有1名中级以上任职资格的执业医师和1名能够提供中医药服务的执业医师的得5分，每少1名扣2分，扣完为止；

4.每名执业医师配备1名以上执业护士得5分，1名执业医

师未配备执业护士的扣2分，扣完为止；

5.医师会诊符合《医师外出会诊管理规定》的得2分。

*1.诊所（口腔诊所）使用非卫技人员直接定为不合格级；

2.有1名从事诊疗活动5年以上的执业医师得10分；

3.至少有1名执业护士并实际上岗的得8分；

4.医师会诊符合《医师外出会诊管理规定》的得2分。

日常管理

医

疗

质

量

1.《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间、常用药品价格、投诉电话醒目公示的得4分，每少1项扣1分，扣完为止；

2.设置固定健康教育栏，每季更换内容并有留底的得2分，

每少1次扣1分，扣完为止；

3.医务人员穿戴整齐的工作服，上岗工作佩带载有本人姓名、职务或者职称标牌的得4分，有1项没做到扣1分，扣完为止。

10

1.有医疗安全管理制度得１分；

2.有规范的医疗质量保证方案得1分；

3.有医疗事故防范和处理预案或措施得1分；

4.有重大医疗过失行为和医疗事件报告制度得1分；

5.填写就诊病人门诊日志，项目齐全得2分；

6.处方、各类送检申请书写规范得2分。

8

传

染

病

管

理

*1.发生传染病疫情事故直接定为不合格级；

2.有专人负责传染病疫情报告得5分；

3.有传染病报告卡，传染病报告登记簿得5分；

4.传染病疫情报告符合法定程序、时间得5分，发现一例未按法定程序、时间报告扣1分，扣完为止。

15

消

毒

管

理

1.有专人负责消毒工作得1分；

2.有感染管理制度（消毒隔离制度）得1分；

3.建立消毒产品进货检查验收制度得2分；

4.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，灭菌后有灭菌标签和有效期得2分；

5.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须消毒，消毒后有消毒标签和有效期得1分；

6.相关场所安装空气消毒设备，并有使用登记得1分；

7.及时更换医疗器械灭菌或消毒浸泡液，并有记录、有效期标签得1分。

8.有消毒效果监测记录得1分。

10

医

疗

废

物

管

理

1.有医疗废物管理制得1分；有发生医疗废物流失、泄漏、

扩散和意外事故应急方案得1分；

2.有专门监管人员和收集人员得1分,有防护措施得1分；

3.有专门医疗废物暂时贮存设施、设备得1分，分类存放并标记明确得1分；

4.有医疗废物协议收集单位得1分，有收缴专册登记得1分。

8

医疗广告管理

1.未经卫生行政部门批准发布医疗广告的，扣4分；

2.医疗广告中无医疗广告证明文号的，扣1分；

3.医疗广告中的诊疗科目与核准诊疗科目不一致的，扣1分；

4.医疗广告中有禁止宣传内容的，扣2分。

4

其他指标

1.因违法违规年内被政府行政处罚的，每处罚一次扣5分；

2.年内有投诉并查实确实违法违规行为的，每次扣３分；

3.年内发生负完全责任、主要责任的一、二级医疗事故的降一个等级；负完全责任、主要责任的三级医疗事故二次及以上的降一个等级；负完全责任、主要责任的四级医疗事故的扣5分。